В больницах нередко можно услышать об образовании такого осложнения у лежачих больных, как пролежни. Данного состояния врачи активно стараются избежать, а при его появлении – немедленно вылечить. Что такое пролежни, и чем их образование опасно для человеческого организма?
Пролежни – это формирование повреждённых участков на кожных покровах, а впоследствии и на нижележащих тканях из-за продолжительного давления на них.
Данные образования обычно формируются в зонах над выступами костей: бёдра, ягодицы, коленные чашечки, локти и зона крестца.
Причины возникновения пролежней
Язвы – любое повреждение кожи, причиненное давлением за продолжительный период времени. При старении местное кровоснабжение кожи уменьшается, эпителиальные слои сплющиваются и утончаются, уменьшается количество подкожного жира, а коллагеновые волокна теряют эластичность. Изменения в коже равносильны снижению толерантности к кожной гипоксии. Возможность возникновения язв повышается у пожилых людей. Сдавливание – это главный физиологический фактор, который приводит к разрушению мягких тканей.
Частота и распространенность заболевания сильно варьируются в зависимости от местонахождения больного. В больнице, показатели заболеваемости колеблются от 1% до 30%. Более высокие показатели отмечаются в отделениях реанимации, где пациенты менее мобильны и претерпевают тяжелые заболевания или пребывают после операций.
Обследование распространенности язвенной болезни на национальном уровне показало, что годовой показатель равен 10,1%. В долгосрочной перспективе власти надеются, что уровень больных с пролежнями сократится. О возникновении язв на дому известно намного меньше, но существуют официальные показатели заболеваемости, которые говорят о 4% – 15% больных с пролежнями.
Стадии пролежней
Патогенез пролежней характеризуется постепенным образованием. Клиницисты различают четыре стадии развития пролежней:
- Стадия I. На этом этапе кожные покровы ещё не имеют повреждений. Если у лежачего больного светлые кожные покровы, поражённый участок может выделяться своим красноватым оттенком, на тёмной коже разница в цвете отсутствует. При пальпировании этой зоны оттенок кожного покрова не изменяется. Поражённая область выглядит раздражённой. Во время надавливания можно обнаружить болезненность либо чувствительность участка, он может быть холоднее или теплее иных областей.
- Стадия II. Пролежень в виде открытой раны, её края розоватого цвета и немного опухают. Может представлять собой небольшую язву или лопнувший волдырь.
- Стадия III. В этот период образование является глубокой раной. Омертвению подвергаются не только наружные кожные слои (эпидермис и дерма), но и подкожно-жировая клетчатка. Отмечается некротическая желтоватая ткань внутри раны.
- Стадия IV. В этот период некроз распространяется в широких пределах. Очаг омертвения может достигнуть костной, мышечной ткани и сухожилий. На дне пролежня отмечается некротически разрушенная ткань тёмного цвета.
Патогенез образования пролежней сводится к нарушенному тканевому питанию.
| Стадия | Проявления |
| I | Эритема, не исчезающая при надавливании.Целостность кожи сохранена. |
| II | Отслоение эпидермиса и слоёв дермы. Эрозии, волдыри, пузыри, поверхностные язвы, разрушение структуры кожных покровов. |
| III | Некротические изменения всех кожных слоёв.Формируется глубокая язва. |
| IV | Омертвение кожи, фасций, мышечной и костной ткани. |
Локализация язвенных образований
Вследствие сдавливания кожи, а соответственно и сосудов, происходит застой крови и отмирание тканей. Зоны первичного поражения:
- лобок и скулы – при нахождении в лежачем состоянии на животе;
- бедра, лодыжки, колени – при расположении на одном из боков;
- крестец, лопатки, седалищный бугор или ягодицы, локти, затылок – при лежачем положении на спине.
Подобным негативным процессам способствует чрезмерное пересушивание, а иногда и высокая влажность вокруг эпителия. Во влажной среде развиваются инфекции, которые ухудшают заживление. Данные процессы сопровождаются плохим кровоснабжением в области высокого давления на кожу.
Профилактика и лечение пролежней у лежачего больного заключается в ежедневном соблюдении гигиены пациента, проведении двигательных манипуляций, использовании медикаментов и мазей. Актуальность борьбы с подобными осложнениями все еще остается на высоком уровне, ведется поиск новых средств для ведения терапии и предупреждения возникновения болезни.
| № | Категории населения | Процентныепоказатели |
| 1 | Пожилые люди в возрасте от 50 лет | 70% |
| 2 | Пациенты с переломами (шейки бедра) | 66% |
| 3 | Тетраплегические больные | 50% |
| 4 | Пациенты из реанимации | 30% |
| 5 | Госпитализированные или лежачие больные на дому | 3-25% |
Причины развития пролежней
Пролежни формируются из-за сдавливания тканей между костью и твёрдым покрытием. Риск возникновения высокий у тяжелобольных, вынужденных соблюдать строгий постельный режим, а также у людей, прикованных к инвалидному креслу или тех, кому необходима строгая фиксация конечностей ввиду приобретённых травм. Некоторые заболевания, например, сахарный диабет, способствуют более стремительному развитию пролежней. Помимо прочего, участки некроза могут формироваться под влиянием следующих причин:
- гипергидроз;
- курение;
- травмы или функциональные сбои в головном и спинном мозге;
- обезвоживание;
- лишний вес;
- нарушенный рацион питания;
- заболевания кардио-васкулярной системы.
Факторы риска возникновения пролежней
Пролежни возникают ввиду недостаточного ухода:
- редкая смена постельного белья;
- нерегулярная смена нательного белья больного;
- отсутствие гигиенических профилактических процедур (массажирование, обработка лечебными растворами);
- твёрдое, неровное покрытие постели.
Возникновение пролежней вероятно при следующих условиях:
- неподвижность больного;
- малокровие;
- нехватка веса;
- недержание мочи и кала;
- спазмы мышц;
- наличие костных переломов;
- сниженное артериальное давление;
- гиповитаминоз аскорбиновой кислоты;
- патологические процессы в сосудах головного мозга (инсульт и др.);
- при возрастных изменениях кожи: повышения порога чувствительности, истончение кожных покровов;
- инфекции;
- болезни кардиоваскулярной системы;
- сухость кожи;
- отёчность.
Локализация пролежня имеет зависимость от позы, в которой находится человек. При положении пациента лёжа на спине, пролежни могут образоваться в зонах выступающих позвонков крестцовой, копчиковой и грудной областей, пяток, иногда – затылка и лопаток.
Когда человек лежит на животе, процесс сдавливания может затронуть зону коленных чашечек, подвздошных костей и выступающих элементов грудной клетки.
Длительное нахождение пациента в позе лёжа на боку способно спровоцировать появление пролежней в районе бедренной кости и выступов подвздошных костей.
У человека в инвалидной коляске обычно возникают некротические изменения в тканях ягодиц, копчиковой области и на пятках.
Первые признаки развития пролежней
Первые признаки пролежней:
- Ощущение покалывания в местах вероятного появления пролежней, в связи с застоем крови и лимфы, которые обеспечивают нервные окончания питанием.
- Онемение кожного участка спустя пару часов после начала образования пролежня.
- Формирование венозной эритемы (патологического покраснения кожи), имеющей синевато-красный оттенок; она появляется в тех областях, где костные и мышечные выступы пациента контактируют с постелью. При этом чётких границ у неё нет.
- Шелушение поверхностного слоя кожи, с предварительным формированием пузырьков с гнойной жидкостью либо без них.
- В случае с больным, находящимся в сознании, можно получить сведения о развитии неприятных и болевых ощущений на коже от него самого.
При обнаружении первых признаков пролежней следует незамедлительно приступить к профилактическим мероприятиям и терапии.
Симптомы и внешний вид пролежней
Проявления пролежней имеют зависимость от глубины поражения. Последовательно развиваются следующие симптомы – осложнения пролежней:
- Покраснение кожного участка. Если при надавливании на него не остаётся бледный след, можно смело говорить о начале формировании пролежня;
- Следует отметить, что при перемене положения тела покраснение сразу проходить не будет. Это также является свидетельством развития пролежня. На этом же этапе возможно появления болевых ощущений;
- Отёки в очаге поражения;
- Вероятно образование волдырей;
- Разрушение целостности кожи приводит к воспалениям, выделению гноя, язвам;
- При отсутствии лечения болезнь захватывает костную ткань;
- Инфицирование раны, сепсис.
При систематическом контроле и осмотре больного заметить типичные признаки пролежней и избежать последствий не составляет труда.
Классификация пролежней
Существуют несколько основных классификаций.
I. Классификация, основанная на стадиях пролежневого процесса
В данной группировке выделены три стадии.
1) Стадия сосудистых нарушений
В этот период начинаются патологические изменения, связанные с нарушенным кровотоком. Вначале это провоцирует побледнение кожи, после – приобретение ей красного оттенка, и в итоге – синюшного. При этом целостность кожи сохраняется.
2) Стадия некротических трансформаций и появления гноя
В это время начинаются процессы омертвения – гибнут клетки, причём этот процесс идёт и в верхних слоях кожи, и в подкожно-жировой клетчатке и мышцах. В этот период возможно присоединение инфекции, которая помимо перечисленных тканей может поразить кости и суставы.
3) Стадия заживления
В это время в пролежневой зоне активизируются процессы регенерирования тканей, рана заживает, восстанавливается целостность кожи либо образуется рубец.
II. Классификация по механизму развития
В таком разделении учитывают степень влияния внешних факторов и внутренних нарушениях, способных спровоцировать появление пролежня.
По этой классификации выделяют 3 вида пролежней:
- Экзогенные – некротические процессы были вызваны под влиянием внешних причин. В эту группу относят пролежни, возникшие из-за давления, трения, скольжения и повышенной влажности. Их также разделяют на наружные – вызванные контактированием тела и твёрдой поверхности и внутренние – спровоцированные давлением катетеров.
- Эндогенные – возникают как следствие функциональных либо травматических сбоев в самом организме. К ним относят травмы, кровоизлияние в головной мозг, злокачественные новообразования и т.п. Чаще всего их невозможно вовремя распознать, так как некротические нарушения протекают внутри и не влияют на кожные покровы.
- Смешанные – формируются при влиянии как внешних, так и внутренних факторов.
III. Классификация по форме гибели клеток
Процесс отмирания клеток при пролежнях может протекать по двум типам:
- Сухой некроз – гибнущие ткани подсыхают. Сухие пролежни чётко ограничены, какие-либо выделения из раны отсутствуют. Больной может ощущать боли в поражённой области, но на общем самочувствии развитие сухого некроза не сказывается.
- Влажный некроз – омертвению подвергаются обширные участки, происходит инфицирование раны, возникновение отёка, гноя с неприятным запахом. Такой вид гибели клеток вызывает резкое ухудшение самочувствия пациента – повышение температуры тела, рвота, тахикардия. Это очень опасное состояние, которое без своевременно оказанной терапии может привести к заражению крови.
IV. Классификация по диаметру поражения
Согласно этой классификации, пролежни подразделяют на:
- Небольшие – в диаметре не более пяти сантиметров;
- Средние – от пяти до десяти сантиметров;
- Большие – от десяти до пятнадцати сантиметров;
- Гигантские – диаметр свыше пятнадцати сантиметров.
Диагностика пролежней
Диагноз «пролежень» ставится при наличии специфических клинических проявлений, в особых способах диагностирования нет необходимости. Поскольку на начальных стадиях пролежень часто не вызывает ощущений боли у пациентов, нужно регулярно осматривать тяжелобольных, особое внимание уделяя областям возможного появления пролежней.
В случае, если появился гной, могут взять биоматериал из раны на исследование, для обнаружения в нём возбудителей и проверки их устойчивости к антибиотикам.
Обработка пролежней
Лечение второй, третьей и четвёртой стадии пролежня должно включать терапию гнойных ран.
На первом этапе, когда появились гной и некротические участки тканей, необходимо:
- Обеспечить отток гнойной жидкости с использованием дренажных трубок;
- Устранить отёчность;
- Подавить размножение микроорганизмов.
Эти мероприятия должны проводиться в хирургическом отделении.
Пассивный дренаж может проводиться в домашних условиях. С этой целью в рану кладут салфетки, которые пропитывают следующими растворами: Левомеколь, Левосин. Салфетки необходимо регулярно менять.
Также для удаления гнойной жидкости из раны применяют лечение ферментами – трипсином, химотрипсином и другими.
Очистить раны от гноя возможно, используя антисептики.
В больничных условиях также проводят лазерную терапию, ультравысокочастотную терапию.
На втором этапе провоцируют развитие новой ткани – тонкий слой подсохших грануляций, при их развитии назначаются:
- снятие воспаления;
- мероприятия, обеспечивающие защиту здоровой ткани;
- стимулирование восстановительных тканевых процессов.
Для устранения воспаления применяют специальные мази, препараты на основе растений – облепиховое масло, сок алоэ, а также лазеротерапевтическую процедуру.
На третьем этапе главная задача лечения – добиться полного восстановления и образования рубца. Применяют новейшие препараты, стимулирующие развитие эпителия – иммуностимуляторы, витамины, ЭДАС-201М.
Помимо процедур, оказывающих местное воздействие на очаг патологического процесса, на всех этапах показан приём антибактерильных медикаментов, антибиотиков, а также инъекции внутривенно с метрогилом.
Лечение пролежней у лежачих больных
Прежде чем начать лечение, необходимо точно установить, до какой степени развился пролежень. Благодаря этому возможно точно подобрать лекарство.
На 1 стадии пролежней следует выполнять следующие действия:
- каждые два-три часа – обработка поражённых зон камфорным спиртом;
- наносить на покраснения облепиховое масло;
- обеспечить наблюдение за развившейся патологией и не допустить попадания влаги в очаги воспаления.
Следует заметить, что запрещено массажировать поражённые зоны, поскольку воспалённая кожа очень легко травмируется – подобными действиями легко спровоцировать осложнение и инфицирование ранки.
На 2 стадии воздействуют сильнодействующими препаратами:
- Рану подвергают обработке анисептиком;
- После этого необходимо наложить мазь – Солкосерил, Левомеколь;
- Регулярно накладывать специальные гелевые повязки (Гидросорб Комфорт);
- Применять аппликации для заживления ранок (Мультиферм);
- Применяются гели (Пурилон – терапия сухих пролежней).
3 и 4 стадии – в этот период требуется хирургическое вмешательство:
-
- Врач-хирург проводит санирование раны;
- Очищает поражённый очаг от омертвевших тканей;
- Накладывает особые повязки (Протеокс-ТМ);
- Применяются также особые повязки, обладающие адсорбирующим действием (Биатен) – при чрезмерных количествах некротических тканей и гноя.
В серьёзных случаях, когда применение повязок уже неэффективно, применяют хирургическое лечение. Однако его используют лишь по строгим показаниям, поскольку неверные действия могут только ухудшить положение и привести к увеличению поражённой области.
В качестве лечения используются аутодермопластика, рассечение пролежня с последующим соединением краёв раны, пластическая операция местными тканями. Данная терапия не всегда приносит хороший эффект, поскольку пересаженный кусочек ткани плохо приживается и отторгается, так как в районе образованного пролежня нарушенное кровообращение.
Сестринские мероприятия
| Действия медицинской сестры | Кратность |
| Использование специальных подкладок под области вероятного появления пролежней | Несколько раз в день |
| При недержании:- мочи – менять подгузники– кала – менять подгузники сразу после дефекации + подмыть пациента | Каждые 4 часаВ течение дня |
| При увеличении боли – вызвать врача | В течение дня |
| Поощрять самостоятельное движение больного | |
| Массаж кожи около областей риска | 4 раза в день |
| Обучение больного респираторным упражнениям и поощрение выполнения их | В течение дня |
| Поддержка умеренной влажности кожи | В течение дня |
Чем опасны пролежни
Пролежни в первую очередь ухудшают самочувствие человека, могут увеличить продолжительность терапии основного заболевания. Тяжелобольные люди, помимо симптомов лидирующей болезни, испытывают боли от образующихся язв, что доставляет дискомфорт и ещё больше ограничивает возможность движений, что может привести к формированию новых пролежней.
Большую опасность представляет тот факт, что с появлением ран в организм может занестись инфекция. Помимо того, в ослабленный организм через открытые поражённые участки легко проникают различные микроорганизмы, которые могут вызвать всевозможные заболевания.
Инфицирование ран может спровоцировать опасные для жизни состояния:
- Флегмона – гнойный воспалительный процесс, протекающий в подкожно-жировой клетчатке, быстро разрастающийся в соседние ткани;
- Остеомиелит – воспаление костей;
- Гнойный артрит – воспалительные процессы в суставах и связках;
- Разрушение сосудистых стенок – влечёт за собой кровотечения и представляет опасность для жизни ввиду возможного распространения инфекции через кровь по всему организму;
- Заражение крови – наиболее опасное состояние, поскольку болезнетворные бактерии способны проникнуть в самые важные органы – головной мозг, сердце и вызвать необратимые процессы. В более чем половине случаев данное заболевание заканчивается летально.
Профилактика пролежней
При строгом соблюдении всех профилактических процедур пролежней удаётся избежать. В первую очередь, необходимо исключить следующие факторы риска:
- царапающие частицы на постели (торчащие швы и т.п.);
- чересчур высокая температура в помещении может вызвать повышение температуры тела, повышенное потоотделение, что провоцирует развитие пролежней;
- одежда с пуговицами и иными твёрдыми составляющими;
- Каждые 2-3 часа нужно менять позу пациента;
- Ограничить давление на кожу. При появлении первых признаков развития пролежня, нельзя допускать, чтобы больной сдавливал поражённый участок – следует сменить позу тела;
- При укладывании пациента в положение на боку нужно подкладывать подушку под немного согнутую верхнюю ногу;
- Больной не должен лежать на клеёнке или резиновой подкладке;
- Необходимо регулярно менять постельное и нательное бельё;
- Требуется коротко подстричь ногти пациента во избежание появления царапин.
Хороший профилактический эффект имеют новейшие противопролежневые средства:
- Специальный матрас;
- Противопролежневая подушка;
- Особые подкладки;
- Конструкции для плавного перемещения пациента.
Больного необходимо побуждать к самостоятельному движению. Также нужно грамотно ухаживать за кожей пациента:
-
- очищать кожные покровы;
- массажировать с использованием специальных гелей. Ни в коем случае нельзя применять с этой целью спирт, поскольку он чрезмерно сушит кожу;
- ежедневно осматривать кожу пациента.
Видео
006
Какое ужасное заболевание….